白癜风的激光治疗适应证 激光治疗适用于治疗稳定期或节段型白癜风患者。白癜风是否处于稳定期可参照下述标准：
①2年内原脱色斑没有继续扩大或者色素减退加重(时间视具体情况而定，节段型白癜风常不到2年就进入稳定期，泛发型时间可能偏长)。
②最近2年内没有出现新发白斑
③最近无同形反应
④药物治疗后在白斑周围色素加深，或者白斑中有色素岛。
白癜风的激光治疗禁忌证 进展期白癜风及瘢痕体质是激光治疗的绝对禁忌证。
对进展期患者，最好不要做激光以及表皮移植等外科治疗。首先是效果不好、移植成活率低；其次是病变还在发展扩大，局部移植解决不了问题；最后还有治疗后可能发生同形反应，反而使白斑扩大。因此，对于进展期病人，首先用药物治疗控制病情后才能考虑用激光及表皮移植治疗。
白癜风的激光治疗方法
1．单纯CO2激光磨削术 适合于治疗平整或非平整部位的稳定期或节段型白癜风。研究发现皮肤磨削术后可以激活毛外毛根鞘中无黑素合成活性的黑素细胞，使其增殖、分化成熟，并向白斑处移行，从而为白斑处补充黑素细胞。临床上对不完全性白斑有一定的疗效，但对完全性白斑效果不佳。
白癜风的激光治疗方法：皮肤常规消毒。消毒注意不应用易燃药物，如氯己定、异丙醇。用EMLA软膏表面麻醉密封lh，部分人可以实施手术，尤其用铒激光进行磨削时，必要时可用局部浸润或神经阻滞麻醉。
①UltraPulse CO2激光：应用CPG手具磨削气化白癜风皮损表皮，能量密度400—500Jm，光斑直径2—4 mm，光斑之间互不重叠，气化一般需1—2次，表皮较厚的部位如手背须气化3—4次。气化的深度以恰好去除表皮为宜，此时可见有轻度的真皮收缩，用生理盐水纱布擦除表层蛋白碎屑后可见到粉红色平滑的创面，这就是表皮和真皮乳头的分离面。皮损边缘应气化得浅一些，以形成边缘略浅、中央略深的梯度。
②SilkTouch CO2激光：应用125mm手具，6—9mm方形光斑，能量密度5—10J／cm2，光斑之间互不重叠，扫描1—4遍。术毕用油纱覆盖创面，包扎，一般1—2周愈合。
2．激光治疗白癜风激光磨削结合自体表皮移植术(发疱法)
(1) 激光治疗白癜风治疗机制：自体表皮移植术的机制是白癜风病人的皮损区黑素细胞受损而致细胞消失，于是将患者自体外观正常处的皮肤通过负压吸疱、冷冻等方法取下表皮后移植于去除表皮的皮损区。由于正常皮肤的黑素细胞位于表皮基底层生长，因而通过自体表皮移植，可将其他区域的表皮黑素细胞随表皮移植到皮损区生长，从而可使患处重现色素。供皮区疱底留有部分表皮及黑素细胞，术后色素也可恢复正常，愈合后不留瘢痕。国内外文献报道有效率在85％一95％。
激光磨削结合自体表皮移植术(发疱法)是应用激光磨削法去除白斑部位的表皮、制备自体表皮移植的受区，然后用发疱法制备供区表皮，再将供区表皮移植于受区。适合于治疗平整或非平整部位的稳定期或节段型白癜风。相比之下，激光磨削去除白斑表皮具有下列优点：
①操作简便，面积和深度易控制，且激光方向性好，可精确地用手操作确定要去除的部位；
②短时间内可迅速去除白斑表皮，对棱角多、不平整的皮肤同样安全迅速；
③对于边缘不规则、含有色素岛的不完全白斑皮损和表面不平整的皮损激光磨削同样适合，且移植的皮片成活率较高；
④术后白斑处色素生长亦较均匀、完整、美观；
⑤操作较安全、污染少；
⑥在治疗面积上，由于激光可对任意大小皮损进行气化磨削，因此治疗面积相对不受限制。
(2) 激光治疗白癜风治疗方法：
①激光治疗白癜风供区处理：供皮区皮肤取腹部、臀部或大腿内侧等处皮肤，采用负压发疱、液氮发疱或生物学方法发疱等，其中最常用的是负压发疱法。负压发疱法的优点为所取皮片大小一致，患者无痛感或仅有微痛感，无须麻醉，术后供皮区和受皮区无瘢痕；缺点是手术时间较长(尤其是发疱过程)，所取皮片数目有限，操作较麻烦。每次每处移植的皮片直径0.5—1cm大小。
负压吸疱法可采用表皮分离机，将取皮器吸头固定在供皮区皮肤上，工作负压常用40～55kPa，温度常用30—45℃。40—60min后，皮疱形成。局部用0．1％苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒，用虹膜剪沿水疱缘剪下，用镊子将表皮反面铺在消毒油纱布上备用。注意计算好受区和供区制备的时间，最好是水疱剪下后立即移植至受区，切勿使剪下的水疱皮片干燥，应使其保持湿润状态。水疱剪下后疱底创面用油纱布覆盖，包扎。
②激光治疗白癜风受区处理：激光磨削方法同单纯CO2激光磨削术，除CO2激光磨削外，还可采 用铒激光磨削，可用3mm或5mm光斑，能量密度4—10J／cm2，以5H2频率扫描2—6遍，至出现散在出血点为止，此时已至真皮浅层，用盐水纱布擦拭组织碎屑，对出血点稍加压迫即可止血。
③激光治疗白癜风移植：以油纱布作载体，用眼科镊小心地把供区表皮正面向上铺在白斑移植床上， 根据白斑形状可把皮片剪裁成适宜的大小和形状，逐片覆盖整个白斑区，所有皮片之间的距离相隔在2 mm左右。如移植前在移植床上喷涂bFGF、黑素生成素等可促使黑素形成，提高皮片成活率。将无菌油纱布盖在皮片上，并加压包扎。术后7一l0d去除敷料，2—4周后，受区开始出现新生色素。在表皮移植成活后局部可用PUVA照射。如PUVA或UVB照射前2h口服中药如白芷和补骨脂等，色素出现时间和色素扩张恢复时间则可大大提前。
术后数月内新生色素可能颜色较深，随时间推移颜色逐渐与正常皮肤趋于一致。另外，新生色素周围短期内会有白斑边界，数月后新生色素有可能由移植皮片向周围扩展而使白斑范围减少甚至消失。如果1年后白斑仍未消失，则可在遗留的白斑部位再次行本手术。
（3) 激光治疗白癜风注意事项：
①激光磨削过深或局部麻药用量大可使局部渗液过多而影响移植皮片存活，激光磨削应精确地掌握深度，以恰好去除表皮至表皮和真皮乳头的分离面为宜。磨削过浅(未达到真皮乳头层)则可使移植皮片的细胞得不到足够的营养而不能存活。激光照射后应用盐水纱布将碎屑擦净。
②加温发疱能大大缩短起疱时间，但温度不宜过高，一般应小于43—45℃，过高温度会引起大量组织液外渗；吸疱初始压力应低，过大负压容易造成局部淤血甚至出现血疱，影响疗效。另外，过大负压易造成表皮下黏附大量纤维蛋白，使表皮难于分离，皮片不易充分展平，影响移植效果。
③移植时特别注意移植表皮片的展开，将皮片的基底面向下贴紧于移植床上，且不能贴反。皮片之间的距离应较严密，间隙相隔在2 mm左右为宜。取下的皮片未及时移植会降低活力，最好采取随取随植的方法，否则应放置于生理盐水浸湿的纱布内尽早移植。
④严格无菌操作，移植皮片的时间应小于2h，以降低感染或亚临床感染机会，增加皮片存活率。
⑤对于皮损面积较大者，可分次分批进行，因表皮细胞分离机一次所能提供的皮片有限。
⑥术后7—10d加压固定，避免接触水。
⑦移植后应减少活动，防止表皮脱落。尤其是唇红、口周、眼睑、毛发和发际边缘处等部位较难固定，必要时可缝合固定上下眼睑或部分口唇，以限制眼睑或口唇部位的活动；在关节活动部位可用缝线碎纱打包加压固定皮片，必要时用石膏绷带固定以限制关节活动；此外，皮脂溢出旺盛部位，尤其鼻周、额部等处因皮脂过多也会影响加压包扎效果，移植表皮的成活率低于其他部位，应予注意。
3．激光治疗白癜风激光磨削结合自体薄刃厚皮片移植术 此法适用于较大面积的白癜风皮损，且美容要求较高的患者。
受区处理同上。供区处理及移植：在股上1／3外侧用Zimmer电动或风动取皮刀取断层皮片，所取皮片厚度是0.15mm。如缺少设备，可采用双面剃须刀片取皮，使刀片在取断层皮时既能透过表皮看到刀刃在表皮下游刃，又能使供区创面出现点状出血，用盐水纱布稍加压迫即可止血。将所取的薄刃厚皮片立即移植于激光所制作的受区，皮片边缘用3—0丝线缝合固定，打包加压包扎。术后口服抗生素和泼尼松以预防感染和同形反应。本法操作灵活易掌握，皮片成活后外观效果较好。
4．激光治疗白癜风激光磨削结合自体表皮细胞混悬液移植术
(1)取材消化：在患者大腿内侧或臀部取皮，常规消毒局部麻醉后，用滚轴取皮刀采取刃厚皮片，取皮面积略小于白斑面积。用眼科剪将皮片剪成1mmXlmm大小，置于0．25％胰酶中4℃消化过夜。
(2)细胞悬液的制备：将胰酶消化的皮片用眼科镊分离表皮及真皮，将表皮移至2m1试管中，加入DMEM培养液，用吸管反复吹打成单细胞悬液，1 500r／min离心5min，弃上清液，重复1次。最终单细胞悬液的浓度约为lXl07／m1。
(3)移植：用激光磨削好白斑皮肤后，将表皮细胞悬液以1 000／mm2密度铺到磨削面，覆盖一层含胶原敷料，或用培养液浸湿的纱布覆盖、包扎，嘱患者卧床休息8—10 h。
该法优点：
①细胞量较大：用滚轴取皮刀取材，表皮面积相对不受限制，可以获得大量的表皮细胞；
②操作简单；
③技术、设备要求低：主要设备为离心机和净化工作台，不需要细胞培养设备和大量的细胞培养液。该法的主要不足是取皮时给患者造成一定的痛苦。
5．激光治疗白癜风激光磨削结合自体培养表皮片移植术 按照表皮细胞悬液移植方法取材，制成细胞悬液，添加角质形成细胞的培养基，使培养的细胞成层生长，里面镶嵌有黑素细胞和角质形成细胞。移植前预先用激光将白斑磨削，然后将培养表皮片从培养瓶壁完整分离。用1cm2大石蜡加固聚苯乙烯纱布托放培养表皮片，将培养表皮片移植至受区，包扎。
6．激光治疗白癜风激光磨削结合自体黑素细胞培养后移植术 在患者臀部或其他部位浅层削皮胰蛋白酶消化后制成细胞悬液，然后接种到培养瓶进行黑素细胞培养，2—3周后黑素细胞数量可达到3X105／m1以上。移植前用激光磨削好白斑皮肤后，再将体外增殖黑素细胞悬液以700—
1 000／mm2密度移植到磨削面，覆盖一层含胶原敷料，嘱患者卧床休息8—10 h。通常每次单块移植治疗面积不超过300cm2。术后继续服用促进黑素细胞生长及控制白癜风继续发展的药物，并配合外用擦剂及光疗。
7．激光治疗白癜风激光磨削结合异体黑素细胞培养后移植术 白癜风自体移植方法都须从患者本人正常部位手术取皮，痛苦大，容易遗留瘢痕，且数量有限，难以解决大面积皮损的问题。白体黑素细胞培养后移植在临床已经初步应用，但培养成功率不够高，周期长，费用高。建立异体黑素细胞库，进行异体黑素细胞移植治疗白癜风及其他白斑是人们的一个愿望。
异体黑素细胞移植一个很大的优点就是我们可以选择一个完全健康人的皮肤作为供体，从而提高移植的成功率。已有研究证明白癜风病人自身外观“正常”的皮肤并不完全正常，存在免疫缺陷和功能异常，这一点也许可以解释为什么自体表皮移植部分不能成功，如果采用异体完全健康人表皮移植，就可能解决这个问题。
目前已有少量异体黑素细胞移植成功的报道，但总的说来还不够完善，其中最大的问题是免疫排异。如果排斥反应得到解决，建立一个或数个黑素细胞库，将能大量应用于临床，对白癜风的治疗将是一个突破。
